روشهای درمان فیستول مقعدی

مقدمه

فیستول مقعدی تونلی است که از داخل مقعد – سوراخی که بدن شما برای خلاص شدن از شر مواد زائد جامد استفاده می کند – تا جایی در پوست اطراف آن امتداد دارد. معمولاً به دنبال عفونتی رخ می دهد که به روش صحیح بهبود نیافته است.در این مقاله به راههای درمان فیستول مقعدی می پردازیم.

درمان  غیر جراحی

تنها راه غیر جراحی  درمان فیستول مقعدی که در حال حاضر مورد استفاده قرار می گیرد، چسب فیبرین است. این شامل تزریق چسب به مجرای فیستول است تا دو طرف نزدیک به هم قرار گیرند و از ماندگاری فضا جلوگیری شود. در نهایت سلول های بافت اطراف به چسب رشد می کنند و دستگاه از بین می رود.

بسیاری از بیماران ممکن است این روش را ترجیح دهند زیرا این روش  درمان فیستول مقعدی ایمن و بدون درد است. و نسبت به تکنیک های جراحی موثرتر است.

دلایلی که باید جراحی انجام شود

هدف از درمان جراحی، التیام فیستول بدون آسیب رساندن به عضلات اسفنکتر است. چنین آسیبی می تواند منجر به عوارض بعدی مانند بی اختیاری روده شود. این روش معمولاً تحت بیهوشی عمومی انجام می شود، اگرچه بی حسی موضعی ممکن است در برخی از بیماران مناسب باشد.

قبل از انجام عمل جراحی برای درمان فیستول مقعدی، باید نوع آن مشخص شود. این شامل

– سطحی

– بین اسفنکتریک

– ترانس فنکتریک

– خارج اسفنکتریک

-فوق اسفنکتریک

– فیستول رکتو واژینال

این امکان اتخاذ بهترین رویکرد را برای دستیابی به نتایج بهینه برای روش فراهم می کند.

فیستول های زیر جلدی یا زیر مخاطی ممکن است با فیستولوتومی درمان شوند. این به یک کاوش ساده از مجرای فیستول، بدون برش اشاره دارد.

برای سایر انواع فیستول، باید دهانه داخلی فیستول دقیقا مشخص شود. این ممکن است با استفاده از تکنیک های تشخیصی مانند اندوسونوگرافی باشد. برخی از جراحان ممکن است لبه های مجرای فیستول را تازه و تقریبی کنند تا روند بهبودی بهبود یابد و نتایج نهایی بهتری به دست آید.

تکنیک جراحی: فیستولوتومی

رایج ترین و موثرترین روش جراحی  برای درمان فیستول مقعدی فیستولوتومی است که تقریباً 90 درصد از جراحی فیستول را تشکیل می دهد.

در این روش، برشی در تمام طول فیستول، از دهانه داخلی تا خارجی ایجاد می شود. بسته به محل، ممکن است لازم باشد قسمت کوچکی از اسفنکتر مقعدی برای دسترسی به فیستول بریده شود.

پس از باز شدن، مجرای آن کاملا خراش داده می شود، محتویات فیستول خارج می شود و باز می ماند. در بیشتر موارد این ناحیه در عرض 4-8 هفته بهبود می یابد و یک اسکار صاف تشکیل می شود. با فیستول‌های پیچیده‌تر، گاهی اوقات ممکن است مجبور شود به جای اینکه یکباره دستگاه را به صورت تکه‌تایی باز کرد.

تکنیک جراحی: Seton

Seton قطعه ای از نخ جراحی یا لاستیک نازک است که در مجرای فیستول باقی می ماند تا آن را برای چند هفته باز نگه دارد تا قبل از بسته شدن کاملاً تخلیه شود. انتهای آن از طریق مقعد بیرون آمده و بسته می شود تا در جای خود بماند. با ایجاد زهکشی مناسب از دستگاه، از گسترش فیستول جلوگیری می کند، التهاب را کاهش می دهد و امکان تشکیل اسکار در داخل دستگاه را فراهم می کند. این ممکن است بعداً برداشته شود و از سایر تکنیک های جراحی برای اصلاح دائمی فیستول استفاده شود.

این تکنیک گزینه خوبی برای بیمارانی است که به دلیل نزدیکی یا درگیری عضلات اسفنکتر مقعد، در معرض خطر بالای بی اختیاری روده پس از جراحی قرار دارند. گاهی اوقات با ستون های متوالی سفت تر به منظور فرسایش آهسته دیواره فیستول و باز گذاشتن آن بدون تقسیم اسفنکتر استفاده می شود.

تکنیک جراحی: فلپ پیشرفته

برای یک روش پیچیده، یا برای بیماران با خطر بالای بی اختیاری روده به دنبال فیستولوتومی معمولی، تکنیک پیشرفته جراحی فلپ ممکن است گزینه خوبی باشد. این شامل پیش بردن یک تکه بافت یا پوست، به نام فلپ پیشرفت، از رکتوم یا اطراف مقعد است. سپس فلپ پس از بهبودی به دهانه فیستول متصل می شود تا به بهبودی کمک کند. نیازی به تقسیم اسفنکتر ندارد

تکنیک جراحی: LIFT

روش بستن لوله فیستول بین اسفنکتریک (LIFT) یک روش نویدبخش برای درمان فیستول هایی است که از اسفنکترهای مقعدی عبور می کنند.

فیستول از طریق پوست وارد می شود، اسفنکترهای مقعدی از هم جدا می شوند و قسمت بین آنها بین لیگاتورها باز می شود تا بهبود یابد. این یک تکنیک بدون تقسیم اسفنکتر است

تکنیک جراحی: پلاگین بیوپروتز

یک پلاگ مخروطی شکل از بافت حیوانی به نام پلاگ پروتز زیستی نیز می تواند برای پر کردن دهانه داخلی فیستول استفاده شود.

این با بخیه در جای خود نگه داشته می شود. از آنجایی که دهانه را به طور کامل بسته نمی کند، به فیستول اجازه می دهد به تخلیه ادامه دهد. در نهایت، بافت جدید در اطراف و داخل پلاگ رشد می کند و دستگاه بسته می شود.

این تکنیک با خطر بیشتر عوارضی مانند درد، تشکیل آبسه یا جابجایی پلاگین همراه است.

سایر روش های مرتبط جراحی برای درمان فیستول مقعدی

برخی از فیستول ها آنقدر عمیق یا پیچیده هستند که نیاز به چندین روش دارند. در این بین، ممکن است برای مدیریت اجابت مزاج در زمانی که اسفنکتر مقعدی در حال بهبود است، کولوستومی لازم باشد.

در موارد دیگر، ممکن است نیاز به پیوند بافت عضلانی در مجرای فیستول باشد تا آن را پر کرده و از محو شدن کامل آن اطمینان حاصل شود.

بهبودی پس از جراحی

عوارض جراحی شامل عفونت، عود و بی اختیاری روده است. بیماران احتمالاً پس از عمل جراحی از مقداری درد رنج می برند.

این ممکن است با مسکن ها و داروها برای کاهش نهفتگی مدفوع، مانند فیبر و ملین های حجیم، کاهش یابد.

بیماران باید از مرخصی پزشکی استفاده کنند تا مدتی دور از کار باشند. این زمان پس از جراحی باید در خانه برای بهبودی سپری شود. زمان مورد نیاز برای این کار با توجه به نوع جراحی و مورد فردی متفاوت خواهد بود.

نتیجه گیری:

در این مقاله سعی کردیم راههای درمان فیستول مقعدی را با انواع روش ها و عوارض هریک توضیح دهیم.